动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没刺毛，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层照相中约 1.7%。多半见于山坡上和桥脑相互间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与起源于原始脊索覆无法组织的山坡上脊索刺毛检验，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 多半无疼痛表现，且大多数情况下不需要打压，而注意到疼痛的 EP 则是周围神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根私立大学神经系统外科 Adib 系主任采用内镜下经第三腹鞘入四路（ETTVA）先为开刀病患山坡上内侧值得注意 EP 的最终案例，评论发表文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病变男性，57 岁，上方特展神经系统诱发致复视及左方躯体感觉异常 2 年。

先为 MRI 检查见山坡上内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意炎症（布 1），呈圆形 T1 较差频率，T2 很较差频率，无扩散及减弱胸痛，一组横膈鞘向下，且无山坡上侵袭胸痛。炎症呈圆形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在山坡上内侧位置无扩散胸痛，囊内注意到脂肪频率（T1 很较差频率），且减弱 MRI 忽略了皮由此可知囊肿、颅底及重新分配刺毛。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上内侧中线区囊性炎症（交叉），一组横膈鞘向下偏

开刀迭代

1. 病变先为ETTVA开刀切除术炎症，神经系统通讯系统入四路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左方腹鞘及第三腹鞘神经系统通讯系统入四路到达桥前池

2. 左方入四路以眼睛中线为轴，以直视炎症紧贴一组横膈鞘，冠状缝前左方套管内镜（布 3A）入第三腹鞘（布 3B）。

3. 选择可变换角度的诊治内镜，通过第三腹鞘底时尽量避免损害中枢神经系统和肾上腺叉。

4. 技术的发特展 2 微米激光封闭第三腹鞘底（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 鞘。此入四路可清晰暴露山坡上内侧炎症。

5. 技术的发特展紧握尖头辅助下将炎症全切（布 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍扯附着在一组横膈鞘及其左方桥脑小分支、外特展神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹鞘入四路病患颅内脊索刺毛（EP）。A：左方腹鞘脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：技术的发特展 2 微米激光敞开第三腹鞘底（F3V）。C：敞开的第三腹鞘。D-E：暴露山坡上内侧炎症及一组横膈鞘（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方特展神经系统（an）

生理结果

生理检查表明该炎症呈圆形黏液由此可知背景下布满类上皮细胞鞘（有粘液滴的空泡细胞鞘减少）（布 4）。细胞鞘染色细胞鞘生物活性阳性、S-100 蛋白阴性。有活体检查表明了 EP 的诊断。未发现核分裂文艺活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞鞘减少

开刀结果

术后产妇转变后并无任何新的神经系统功能身心，直接赶回普通病房，并于术后第 4 日康复。

无法风险评估到外特展神经系统诱发，术后 CT 照相也无法异常发现。术后随访 3 个月，产妇的复视和左方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 致使全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形很较差频率占位性炎症（交叉所指），一组横膈鞘向下偏（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆无法组织致使全切

总结

造成相关疼痛的 EP 理应慎重考虑外科开刀病患，而多半最常用的病患法则是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶山坡上入四路，无法内镜时曾枕下乙状窦入四路开刀切除术。由于该病例 EP 呈圆形值得注意，作者制做了 ETTVA。

相比于现代的经山坡上入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要技术的发特展于良性、值得注意及非血管性山坡上内侧炎症，且并发症发生率非常较差；

当术前知悉该炎症与周围血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很较差时理应避免技术的发特展该开刀入四路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他很强类似特征的山坡上内侧炎症很好的替代性开刀入四路。

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编辑： 程培训