病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺陷

1.登革热介绍

病患：20 岁男连续性，既往有抑郁症病患，最近一次抑郁症中风操控后，用到暂时连续性呼吸暂时中止和远期记忆障碍。

为了明确病患，对病变开展了头颅 MRI 检查。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

情况 1：病变有小脑并发症

A. 合理

B. 错误

情况 2：小脑灰白质分界尚清

A. 合理

B. 错误

情况 3：病变有弥漫连续性小脑溃疡

A. 合理

B. 错误

情况 4：表列哪个顶叶灰质结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 小脑干

D. 鲎

E. 以上所有

情况 5：最不太可能的病患是

A. 间歇连续性缺血连续性肺溃疡

B. 抑郁症诱导连续性小脑精神状态

C. 急连续性缺血连续性小脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 医学影像发挥

颅小脑 MRI 显示泌尿鲎可见对称连续性 FLAIR 高接收机及扩散受限。确有突出并发症胸痛、占位效应或小脑积水胸痛。确有突出特异连续性胸痛，不太可能是由于近期抑郁症避免的。尽管间歇连续性缺血连续性肺溃疡也可累及鲎，但小脑实质中无足够的证据拥护间歇连续性缺血连续性肺溃疡。

辨认病患须要考虑：

抑郁症诱导连续性小脑精神状态

间歇连续性缺血连续性肺溃疡

病毒连续性小风湿热

代谢连续性肺溃疡

克雅氏病

可逆连续性小脑尾部肺溃疡

3. 病患

病患：抑郁症诱导连续性弥散受限（临床病患、医学影像发挥均不拥护间歇连续性缺血连续性肺溃疡）

4. 讨论：抑郁症诱导连续性小脑精神状态

（1）统计学与病理

抑郁症中风是相当典型的，分之一有 10% 的人在其一生中会发生抑郁症连续性中风。颅小脑医学影像检查有时候被用来寻找发生抑郁症的原因，具有阳连续性发挥的病征有皮质风湿热、灰质异位、下部颞叶硬化和颅小脑。此外，在全身连续性强直一阵挛连续性中风或抑郁症停滞状态后早期，医学影像可以显示由于抑郁症中风肇因小脑精神状态。由于局部高代谢所造成的局部细胞会功能紊乱，进而避免细胞会内外水平衡改变，最终避免局灶连续性一过连续性细胞会毒连续性和血管源连续性小脑溃疡或细胞会溃疡、古怪的是，这些变化有时候是一过连续性或可逆连续性的。

（2）临床发挥

病变有时候会在抑郁症停滞状态、强直连续性痉挛中风或部分连续性抑郁症用到。

（3）病患

临床病患建构医学影像发挥能够开展病患，但抑郁症诱导连续性小脑精神状态依然是一个忽略连续性病患，因为有很多病征都可以用到好朋友的医学影像发挥。其他病征，如间歇连续性缺血连续性肺溃疡、梗死、血管炎和小风湿热。因此，须要要基于临床和实验室基准开展排他连续性病患。

（4）医学影像形态

除非有突出的原发性如颅内并发症或占位连续性原发性，CT 有时候无精神状态见到。

大小脑不同的区域都可受累，包括鲎（最为典型，分之一为 50% 登革热可见）、小脑干（多见于小脑干后脊柱区域）、基底节、大小脑皮层、皮层下白质和大脑皮质。

MRI 上，典型发挥为在受累区域用到 T2/FLAIR 精神状态高接收机，有时候这些发挥是可逆的。

在受累区域也有不太可能用到 DWI 高接收机，有时合并 ADC 低接收机，这多预设为永久连续性伤害，有时尽管也是可逆的。

分之一有 50% 的登革热原发性是泌尿的。

减弱后强化并不多见，但可见于严重的登革热中。

大多数医学影像精神状态发挥有时候在 15～150 天恢复。

参考资料

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠